Диабетическая стопа

Диабетическая стопа (diabetic foot) — позднее осложнение сахарного диабета, патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Синдром диабетической стопы поражает около 8-10% больных сахарным диабетом, а 40-50% из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. До сих пор во всем мире оказание помощи больным с синдромом диабетической стопы далеко от совершенства. По меньшей мере, у 47% больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85%.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4—10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете.

Классификация

По форме

    * Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
    * Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
    * Остеоартропатическая форма
          o Острая стадия
                + рентген-негативный период
                + рентген-позитивный период
          o Подострая стадия
          o Хроническая стадия

По наличию осложнений

    * Хроническая критическая ишемия конечности
    * Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
    * Синдром Менкеберга
    * Патологический перелом
    * Деформация стопы


Группы риска

Примерно 40-50% больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

    * явления периферической нейропатии,
    * отсутствие пульса на артериях стоп,
    * деформация стопы,
    * выраженные гиперкератозы стопы,
    * наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.

II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.

III. В анамнезе – язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.