Метод

Методика разработана на кафедре травматологии, ортопедии и артрологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов совместно со специалистами ортопедической компании OrthoLite(США) и немецкими ортопедами.

Преимуществами методики являются:

1.    быстрота изготовления – 30-40 мин;

2.    возможность индивидуального моделирования формы сводов стопы в положении полной ортопедической коррекции;

3.    возможность этапной коррекции, что особенно актуально у детей и у взрослых с выраженными деформациями стопы;

4.    возможность изготовления индивидуальных стелек для модельной обуви с высотой каблука до 12 см;

5.    возможность организации ортезного кабинета без значительных финансовых затрат;

6.    доступная цена.

Способ изготовления стельки.

Методика основана на применении плоских полуфабрикатов, из которых изготавливаются индивидуальные ортопедические стельки и полустельки с учетом размера стопы, имеющейся деформации и вида обуви, которую носит пациент. Основу полуфабриката составляет специальный термопластичный пластик, который под воздействием температуры становится пластичным и поддается формованию непосредственно на стопе пациента. Стелька изготавливается на ровной поверхности или на колодке имитирующей положение стопы в обуви с каблуком. Удобнее изготовлять на специальном плантоскопе с меркой Хайдера, в комплект которого входит набор колодок для разной высоты каблука. Если пациент носит обувь без каблука или с каблуком до 3 см, то стелька изготавливается без использования колодок на плоской поверхности, непосредственно на мерке Хайдера.

После осмотра стопы пациента, с учетом имеющейся деформации стопы и вида обуви, в которой пациент будет носить стельки, определяется тип полуфабриката стельки. Далее берем полуфабрикат стельки соответствующий размеру стопы.

Нагреваем полуфабрикат с подошвенной стороны. Подогрев полуфабриката производится при помощи специального фена. Расстояние от сопла фена до среднего отдела стельки (проекция нахождения термопластичного материала) составляет 5-7 см. Признаком готовности полуфабриката – является его пластичность. Разогретый полуфабрикат устанавливается на платформу под стельку. В проекции продольного свода подкладывается поперек специальная резиновая лента, в проекции диафизов плюсневых костей устанавливается вкладыш для моделирования поперечного свода.

Пациент во время моделирования стелек сидит, голень располагается перпендикулярно к поверхности платформы. Ассистент фиксирует пяточную кость и головки 1-ой и 5-ой плюсневых костей, устанавливая стопу в физиологическое положение. Путем натягивания резиновой ленты по форме подошвенной поверхности стопы моделируется стелька. 
 

В натянутом состоянии резиновую ленту необходимо удержать 2-3 минуты. За это время, термопластик остывает, полностью принимая форму подошвенной поверхности стопы.
Изготовление стелек лучше проводить на плантоскопе, так как пациент располагается выше врача-техника – это создает удобство для работы со стопой пациента.

 
При изготовлении стелек для модельной обуви, с учетом высоты каблука, подбирается колодка, имитирующая положение стопы. Далее, стельки моделируются по стопе, установленной на колодке в вышеописанном порядке.
 
Подождав еще 4-7 минут, стельки можно вставить в обувь и предложить пациенту походить в них. При необходимости, можно заново нагреть и перемоделировать стельку. Если имеется выраженная деформация стопы, то одномоментная ортопедическая коррекция может вызвать болевой синдром. В этих случаях целесообразно проводить этапную коррекцию.
Поперечный свод, как правило, моделируется одновременно с продольным. Оптимальным местом поперечного свода считается область в проекции оснований 2-3-4 плюсневых костей. Далее стелька изготавливается по вышеописанной технологии.
 

 
Поперечный свод, также, можно отмоделировать отдельно после предварительного точечного разогревания переднего отдела стельки в проекции поперечного свода. Поперечный свод нужно формировать очень аккуратно, чтобы не деформировать смоделированные продольные своды.

 Смоделированная готовая стелька должна иметь три точки опоры – пятка, головка 1-ой плюсневой кости, головка 5-ой плюсневой кости.
Неприятные ощущения при использовании индивидуальных ортопедических стелек допускаются в первые 4-5 дней. Затем пациент привыкает к стелькам и практически их не чувствует, при ходьбе ощущается комфорт, усталость в ногах проходит, снижается или исчезает болевой синдром в стопах, голеностопном, коленном суставах, поясничном отделе позвоночника. Если пациент через 7 дней после ношения индивидуальных стелек не смог привыкнуть (что бывает достаточно редко) необходимо повторное моделирование стелек.